Синдром жестокого обращения с ребенком
В это понятие включают насильственные действия в отношении ребенка (физические, психологические, сексуальные), в том числе со стороны его родственников, которые привели к травмам, нарушению развития, смерти ребенка либо угрожают его правам и благополучию.
Распростаненность. Дети в 5—14% семей ежегодно подвергаются пинкам, щипкам, ударам, избиениям, а также угрозам ножом или пистолетом. Такие действия — причина 10% повреждений и 15% ожогов у детей до 5 лет, 50% переломов у детей до 1 года.
Травмы наносят матери (в 21% случаев), отцы (21%), отчимы или сожители (23%), ухаживающие за ребенком лица (8%), в большинстве не имеющие криминальных задатков (чаще это одинокие, неудовлетворенные лица, испытывавшие насилие в детстве). Лиц, виновных в нанесении травм, не всегда удается выявить. В основном жестокому обращению подвергаются дети с хроническими заболеваниями, умственно отсталые пациенты, дети с поведенческими проблемами, но лишь одно из 7 физических наказаний обусловлено виной ребенка (чаще это мокрая постель, плач, разбитая чашка).
Клиническая картина
Обнаруживают следы побоев, ожоги, повреждения (на ягодицах, спине, половых органах и тыле кисти), случайность появления которых маловероятна. Подозрение должны вызывать следующие симптомы.
1. Переломы конечностей у маленьких детей (особенно спиральные), ребер.
2. Травмы органов брюшной полости, в том числе без наружных повреждений.
3. Ожоги от сигарет, а также при погружении в горячую воду (попытки наказания).
4. Травмы лица.
5. Внутричерепные травмы у маленьких детей (в 90% случаев бывают результатом избиения).
6. Следы встряски ребенка: повреждения в местах, где держали ребенка, кровоизлияния в сетчатку глаза (выявляют в 85% случаев).
7. Психологический эбьюз (жестокое обращение): угрозы, запреты, проявляющиеся у ребенка: ночными кошмарами, ужасами, потеря сна, необоснованные страхи. Такие дети чрезмерно агрессивны, импульсивны, склонны к разрушениям, негативны и гиперактивны. Дети проявляют склонность к насилию и могут вымещать свою враждебность на игрушках, животных и других детях.
8. Гиперсоциализирующее воспитание (чрезмерная учебная загрузка с установкой на успех).
9. Активная борьба родителей с «непослушанием», «ленью» и др.
К категории жестокости относят неудовлетворение нужд ребенка (физических, психологических, лечебно-профилактических). «Синдром Мюнхгаузена по принуждению» — симуляция болезни ребенка родителями (обычно с симптомами депрессии), когда родители вызывают у ребенка рвоту, понос или, чаще, предъявляют необоснованные жалобы, требуют ненужные исследования и лечение.
Характерны «цепные» жалобы, т.е. предъявление все новых жалоб по мере исключения диагнозов, которые предполагались по предыдущим жалобам.
Сексуальное насилие над детьми — сексуальное общение с несовершеннолетним взрослого члена семьи или существенно более старшего подростка. По данным опросов, его испытывали в детстве до 20% женщин и 5—9% мужчин. Жертвами с одинаковой частотой становятся дошкольники, дети в возрасте 6—12 и 12—18 лет. Чаще страдают дети умственно отсталые, нелюбимые, в семьях алкоголиков и неполных, а также дети с низкой самооценкой. Сюда же относят и развратные действия: манипуляции и контакт с гениталиями, эрогенными зонами, обнажение половых органов, а также демонстрация порнографии или вовлечение детей в ее производство. Возможные симптомы перечислены ниже.
*Боли в генитальной области.
*Выделения.
*Дизурия.
*Запоры, энурез и энкопрез.
*Не соответствующие возрасту знания ребенка в вопросах секса.
*Соблазняющие жесты ребенка.
*Ссадины, трещины и другие признаки пенетрации.
*Сперма (в течение 48—72 ч).
*Положительные результаты анализов на возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем.
Действия на вызове: диагностировать по вышеуказанным признакам – это обязательные вопросы, выяснение обстоятельства получения травмы ребенком, физикальный осмотр
Лечение травм проводят в соответствии с их локализацией и тяжестью. Подозрение на насилие требует вмешательства социальных служб, а часто органов опеки и правопорядка. Жертвы эбьюза нуждаются в психотерапии. Девочки-подростки могут нуждаться в контрацепции и антибактериальной профилактике заболеваний, передаваемых половым путем.
Показания к госпитализации
Показания к госпитализации определяются тяжестью травмы. При подозрении на жестокое обращение с ребенком необходимо обратиться в правоохранительные органы и органы опеки.
