Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)

Что такое ОСМС?

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) — это государственная система социальной защиты населения в сфере здравоохранения, обеспечивающая гражданам Республики Казахстан доступ к широкому спектру медицинских услуг за счет средств Фонда социального медицинского страхования.

Основной принцип системы ОСМС заключается в солидарной ответственности государства, работодателей и граждан за финансирование медицинской помощи. Средства, поступающие в систему в виде взносов и отчислений, аккумулируются в Фонде социального медицинского страхования и направляются на оплату медицинских услуг, оказываемых населению.

Цели внедрения ОСМС

Основными целями системы обязательного социального медицинского страхования являются:

• обеспечение доступности качественной медицинской помощи;
• повышение уровня здоровья населения;
• снижение финансовой нагрузки на граждан при получении медицинских услуг;
• развитие современной системы здравоохранения;
• повышение качества и эффективности медицинских услуг;
• обеспечение равного доступа граждан к медицинской помощи независимо от уровня доходов.

Кто является участником системы ОСМС?

Участниками системы являются:

• работники, за которых производятся отчисления работодателем;
• работодатели;
• индивидуальные предприниматели;
• лица, занимающиеся частной практикой;
• самостоятельные плательщики;
• государство, которое оплачивает взносы за льготные категории населения.

За кого платит государство?

Государство осуществляет взносы за следующие категории граждан:

• дети;
• пенсионеры;
• лица с инвалидностью;
• беременные женщины;
• многодетные матери;
• лица, находящиеся в отпуске по беременности и родам и по уходу за ребенком;
• официально зарегистрированные безработные;
• обучающиеся по очной форме;
• получатели государственной адресной социальной помощи;
• отдельные иные категории граждан в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

Что входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)?

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется всем гражданам Республики Казахстан независимо от статуса в системе ОСМС.

В него входят:

• скорая медицинская помощь;
• экстренная медицинская помощь;
• первичная медико-санитарная помощь;
• диагностика и лечение социально значимых заболеваний;
• лечение заболеваний, представляющих опасность для окружающих;
• профилактические прививки;
• паллиативная помощь;
• отдельные виды специализированной медицинской помощи.

Какие медицинские услуги доступны в пакете ОСМС?

Застрахованные граждане имеют право на получение следующих медицинских услуг:

Консультативно-диагностическая помощь

• консультации профильных специалистов;
• лабораторные исследования;
• функциональная диагностика;
• ультразвуковые исследования;
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• эндоскопические исследования и другие диагностические процедуры при наличии медицинских показаний.

Амбулаторная помощь

• лечение хронических заболеваний;
• динамическое наблюдение;
• диспансеризация;
• профилактические осмотры;
• выдача рецептов;
• медицинская реабилитация.

Стационарная помощь

• плановая госпитализация;
• лечение в круглосуточном стационаре;
• хирургические операции;
• обеспечение лекарственными средствами в период госпитализации.

Стационарозамещающая помощь

• лечение в дневном стационаре;
• инфузионная терапия;
• наблюдение специалистов без круглосуточного пребывания.

Медицинская реабилитация

Реабилитационные мероприятия после травм, операций, инсультов, инфарктов и других заболеваний по медицинским показаниям.

Как проверить свой статус в системе ОСМС?

Проверить статус можно несколькими способами:

• через мобильное приложение Фонда социального медицинского страхования;
• в мобильном приложении eGov Mobile;
• на портале электронного правительства;
• в медицинской информационной системе DamuMed;
• обратившись в регистратуру поликлиники;
• через контакт-центр Фонда социального медицинского страхования.

Что делать, если статус «НЕ ЗАСТРАХОВАН»?

Если система показывает статус «Не застрахован», рекомендуется:

1. Проверить наличие задолженности по платежам.
2. Уточнить правильность произведенных отчислений работодателем.
3. При необходимости самостоятельно оплатить взносы.
4. После оплаты дождаться обновления статуса в информационных системах.
5. При возникновении вопросов обратиться в Фонд социального медицинского страхования или в службу поддержки медицинской организации.

Почему важно быть застрахованным?

Статус застрахованного предоставляет возможность своевременно получать:

• консультации узких специалистов;
• дорогостоящие диагностические исследования;
• лечение хронических заболеваний;
• медицинскую реабилитацию;
• плановую госпитализацию;
• современные методы диагностики и лечения без дополнительной оплаты в рамках системы ОСМС.

Права пациента

Каждый застрахованный гражданин имеет право:

• получать медицинскую помощь в рамках ОСМС;
• свободно выбирать организацию первичной медико-санитарной помощи;
• получать достоверную информацию о своем статусе;
• получать информацию о качестве оказанных медицинских услуг;
• обращаться с жалобами и предложениями при нарушении своих прав.

Обязанности участников ОСМС

Для сохранения статуса застрахованного гражданину необходимо:

• своевременно уплачивать взносы (если обязанность возложена на него);
• контролировать корректность отчислений работодателем;
• актуализировать персональные данные;
• соблюдать рекомендации медицинских работников;
• бережно относиться к своему здоровью и своевременно проходить профилактические осмотры.

Полезная информация

Система ОСМС направлена на обеспечение каждого гражданина доступной, качественной и современной медицинской помощью. Регулярная уплата взносов и наличие статуса застрахованного позволяют получать широкий перечень медицинских услуг без дополнительных финансовых затрат в рамках действующего законодательства Республики Казахстан.

Если у вас возникли вопросы по статусу страхования или порядку получения медицинской помощи, обратитесь в регистратуру поликлиники либо к специалистам службы поддержки пациентов. Наши сотрудники помогут проверить статус, проконсультируют по вопросам прикрепления и получения медицинских услуг в рамках ГОБМП и ОСМС.